Pola wymagane oznaczono kolorem żółtym

Wniosek o wydanie o wydanie wypisu i wyrysu z planu miejscowego

 

 

  

 

DANE WNIOSKODAWCY

imię i nazwisko/ nazwa Inwestora

dokładny adres zamieszkania (miejscowość, ulica, numer, kod pocztowy)

telefon kontaktowy, e-mail do celów związanych z obsługą wniosku

preferowany obiór (zaznaczyć właściwe)

Linia, dnia  r.

(data składania wniosku)                   

 





URZĄD GMINY LINIA  

 

WNIOSEK

O WYDANIE WYPISU I WYRYSU

Z MIEJSCOWEGO PLANU ZAGOSPODAROWANIA PRZESTRZENNEGO


Na podstawie art. 30 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1130 ze zm.) zwracam się z podaniem o wydanie
wypisu i wyrysu z
miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego , dla terenu działki ewidencyjnej o numerze  położonej we wsi w obrębie 


            

(podpis wnioskodawcy lub osoby upoważnionej)

ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU:

  1. dowód wniesienia opłaty skarbowej za wydanie wypisu i wyrysu z planu miejscowego, zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2025 r. poz. 1154 ze zm.), opłata zależna jest od ilości stron, jednak nie więcej niż 200 zł);

    Obowiązkową opłatę skarbową należy złożyć z  chwilą złożenia wniosku na konto                Urzędu Gminy Linia ( BANK SPÓŁDZIELCZY SIERAKOWICE O/LINIA   n r konta: 83            8324 0001 0011 7027 2000 0010 );

 

    2) pełnomocnictwo udzielone osobie działającej w imieniu wnioskodawcy (o ile                dotyczy) wraz z dowodem wniesienia opłaty skarbowej. Pełnomocnictwo (oryginał) w        przypadku gdy wniosek o wydanie wypisu i wyrysu z planu miejscowego, wraz z                dowodem wniesienia opłaty skarbowej w wysokości 17 zł od każdego stosunku                pełnomocnictwa , a w przypadku ustanowionej prokury wraz z dowodem wniesienia          opłaty skarbowej w wysokości 17 zł od założonego dokumentu.

 

Klauzula informacyjna

Klauzule informacyjne zawierają informacje, o których mowa w art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE)2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawach swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 119, s.1 dostępne są w Biuletynie Informacji Publicznej Gminy Linia oraz w siedzibie Urzędu Gminy Linia. Zgodnie z powyższym, informuję, iż:

  1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Urząd Gminy Linia, 84-223 Linia ul. Turystyczna 15, reprezentowanym przez Wójta Gminy Linia.

  2. Administrator wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym można skontaktować się za pośrednictwem poczty elektronicznej: rodo@gminalinia.com.pl lub telefonicznie 58 678 85 60.

  3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu zbierania i przetwarzania wykonywania przez Urząd Gminy Linia ustawowych zadań publicznych, określonych min. w ustawie z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym oraz w innych regulacjach nałożonych na samorząd.

  4. Odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą tylko podmioty upoważnione na podstawie przepisów prawa.

  5. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej.

  6. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z regulacji prawnych.

  7. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem;

  8. Ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochrony Danych Osobowych gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy prawa.

  9. W większości przypadków przetwarzanie danych osobowych wynika z przepisów prawa, a ich podawanie przez klienta jest obowiązkowe. Niepodanie lub podanie niepełnych danych osobowych może skutkować pozostawieniem wniosku bez rozpatrzenia.

imię i nazwisko/ nazwa Inwestora

Ń