Pola wymagane oznaczono kolorem żółtym

Wniosek o zaświadczenie o wielkości gospodarstwa, hektary przeliczenowe

 

 

Linia, dnia  r.

Urząd Gminy Linia


Imię:

Nazwisko:

PESEL:


Adres

Miejscowość:

Ulica:

Nr domu:

Nr lokalu:

Kod pocztowy:



Proszę o wydanie zaświadczenia w sprawie:
 

Inne: 

Zaświadczenie powyższe jest potrzebne do przedłożenia:

w celu:




(podpis podatnika)


 

Oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną służącą do zbierania danych osobowych z Urzędu Gminy Linia, zamieszczonej w Biuletynie Informacji Publicznej Urzędu Gminy Linia.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie ujętym  w ninejszym wniosku w celu jego realizacji, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych.